¿Mi seguro de gastos médicos cubre problemas de salud mental?

¿Mi seguro de gastos médicos cubre problemas de salud mental?
Por: EL MEXICANO | 10/25/2021

El pasado 10 de octubre se conmemoró el Día Mundial de la Salud Mental, una fecha destinada a la concientización sobre este tipo de padecimiento, así como la importancia que tiene el cuidado y prevención de la salud mental.

 

Pero, ¿qué es la salud mental? La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la salud mental como el estado de bienestar en el cual cada individuo es capaz de reconocer sus propias aptitudes, tiene la capacidad de afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar eficiente y productivamente y es capaz de hacer una contribución social.

 

De acuerdo con datos de la Secretaría de Salud, en México, cerca de 15 millones de personas padecen algún tipo de trastorno de salud mental, entre los cuales se encuentran los problemas de adicciones, depresión, esquizofrenia, bipolaridad y padecimientos relacionados con la conducta, los cuales han aumentado durante los últimos años y con ello han afectado  tanto a los enfermos como a sus familias y a la sociedad en general.

 

A pesar de que poco a poco los medios de comunicación y el internet se han encargado de visibilizar esta situación, aún son pocos los espacios públicos para recibir ayuda y tratamiento, además las opciones privadas  suelen ser costosas.

 

“Los problemas de salud mental no sólo desgastan al paciente y a su familia, sino que con el tiempo pueden afectar su economía por los altos costos de las terapias y tratamientos. Por ello, una de las mejores alternativas es contar con seguros médicos que cubran estas condiciones”, afirmó Santiago Pérez, CEO y cofundador del sitio experto en seguros, Ahorraseguros.mx

 

¿Los seguros médicos cubren enfermedades mentales?

 

Sí, en varios casos los seguros de gastos médicos mayores cubren la atención psicológica y pueden ayudar con los gastos de consultas psicológicas y/o psiquiátricas, esto siempre y cuando haya un diagnóstico en el cual se indique que la atención es completamente necesaria.

 

Sin embargo, los usuarios deben considerar que la cobertura de padecimientos mentales entra en acción conforme a los términos y condiciones que estipula cada aseguradora.

 

¿Ante qué padecimientos se brinda atención psicológica?

 

Por lo general, los casos en los que las aseguradoras ofrecen la cobertura de padecimientos mentales son:

 

-   Si  el usuario sufre una amputación, quemadura o trasplante que impacte su estado físico y  de salud, además de que deje secuelas psicológicas como ansiedad, depresión o alguna otra enfermedad mental.

-   Si el usuario padece una enfermedad vascular, cerebral, infarto al miocardio, insuficiencia renal o cáncer, y a causa de esto desarrolla un padecimiento mental. En estos casos, el seguro podrá cubrir las terapias psicológicas o psiquiátricas necesarias.

-   Si el usuario es víctima de un ataque directo por terceros, como un robo con violencia, secuestro o violación, la aseguradora  podrá brindar la atención psicológica necesaria. Para estos casos es necesario presentar una denuncia ante las autoridades correspondientes.

 

Características de la cobertura de padecimientos mentales del seguro de gastos médicos

-     La aseguradora únicamente cubrirá los padecimientos o trastornos expresados en la póliza de seguro.

-     El seguro cubre entre 20 y 24 consultas por un periodo máximo de dos años o hasta alcanzar el tope máximo de la suma asegurada.

-     La suma asegurada en la mayoría de los seguros es de 8 mil  pesos.

-     Se debe presentar un informe médico en el que se especifique el diagnóstico, tratamiento y evolución del paciente.

-     La cobertura de medicamentos tiene montos máximos de hasta 70 mil  pesos.

-     El médico deberá pertenecer a la red de la aseguradora o en caso de ser independiente, deberá de contar con cédula y título profesional.

-    No se cubren terapias mentales alternativas.



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